04 65 43 08 77
Con la presente io/noi (*) vi comunico/comunichiamo il mio/nostro (*) recesso dal contratto di vendita dei seguenti beni (*)/per la fornitura dei seguenti servizi (*):
Ordinato il (*)/ricevuto il (*):
Nome del/dei consumatore/i:
Indirizzo del/dei consumatore/i:
Firma del/dei consumatore/i (solo se il presente modulo viene notificato in formato cartaceo): […] »
Data:
(*) Cancellare la dicitura non pertinente.